国务院办公厅近日印发《关于健全基本 医疗保险 参保长效机制的指导意见》，明确深入实施全民参保计划，优化参保结构，提高参保质量，维护群众依法参保权益。
其中，“待遇等待期”引发社会广泛关注。待遇等待期有何规定，生病后再参保能马上享受报销待遇吗？ 断缴 后如何再参保？针对群众关心的问题，国家医疗保障局有关司局负责人进行了解读。
各地在实际操作中大多已设定待遇等待期
问：什么是 医保 待遇等待期？原先有没有设置待遇等待期？
答：医保待遇等待期是指参保人员因未按照政策规定及时参保缴费，导致无法立即享受医保待遇，需要等待一段时间才能享受，这段时间即医保待遇等待期。在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销，需要参保人自己承担。
《中华人民共和国社会保险法》没有直接对医保待遇等待期明确规定，但大多数医保统筹地区在实践中，已对断缴人员和没有在集中 参保期 缴费人员设置了待遇等待期。比如，2012年印发的《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法》规定，参保人员按照年度缴费，在次年1月1日至12月31日享受相应居民医保待遇。中途参保人员（新生儿等除外）应当按照年度标准缴费，并经3个月等待期满后，方可享受居民医保待遇。
问：为什么专门设定居民医保非集中征缴期缴费和断缴人员的等待期？
答：我国居民医保不是强制参保。过去，部分人员选择性参保缴费，健康时不参保不缴费不作贡献，生病时参保缴费享受别人的贡献。目前次均住院平均报销4437元，如果不设置待遇等待期，越来越多人会选择生病后才缴几百元参保，最终损害的是全体参保人的利益。因此，着眼制度长期可持续，需要对断缴人员和未按时参保人员设定待遇等待期，在等待期里发生的医疗费用，医保将不予报销。实践也证明了待遇等待期设定的必要性。
断缴后再参保固定等待期为3个月，允许通过缴费修复变动等待期
问：待遇等待期是如何规定的？
答：指导意见设置了“两个等待期”，即固定等待期和变动等待期。明确自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月。未连续参保的，每多断缴1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。考虑到参保人实际情况，指导意见还提出，允许参保人通过缴费修复变动等待期，缴费参照当年参保地的个人缴费标准，每多缴纳1年的费用可以减少1个月的变动等待期。
需要注意的是，连续断缴4年及以上的，修复以后的变动等待期不少于3个月，加上原有3个月的固定等待期，需至少等待6个月。等待期具体标准由各省份根据自身情况确定。以湖南省的规定为例，假如一个人连续6年未参保，再次参保的待遇等待期计算如下：3个月固定等待期+变动等待期（断缴年份-1）=8个月，即再次参保后，需等8个月才能享受报销待遇。当然，这个人可通过缴费来修复变动等待期，若缴纳2年的费用，则等待期缩短为6个月。但由于他连续断缴超过4年，即便修复，固定待遇等待期和变动待遇等待期加起来最少也要6个月。
问：为什么不允许修复固定待遇等待期？
答：如果可以修复固定待遇等待期，就相当于允许生病后再缴费，缴费后马上享受待遇。这样会增加选择性参保风险，让选择参保的群众利用对自身健康状况的信息优势，享受别人缴费对自己的贡献，对正常连续参保人员来说非常不公平。
2025年前未参保不受影响，为保障待遇享受要按期及时参保
问：政策出台后，2025年以前没参保的群众是否受影响？
答：不受影响。待遇等待期政策从2024年缴费参加2025年基本医保起执行，即使以前没参保，只要从2024年年底起每年都在集中征缴期参加居民医保，就不会有待遇等待期。如果原来正常参保，但2024年年底集中征缴期没有参保缴费，那2025年就会有待遇等待期。
问：如何避免居民因不知集中参保期而断缴？
答：每年9月，各地都会开展基本医保全民参保集中宣传活动，广泛发动各级医保部门、经办服务机构、定点医药机构、相关政府部门及企事业单位开展宣传动员。今后将继续充分发挥传统媒体和新媒体作用，创新宣传形式，丰富宣传载体，营造良好参保氛围。
如果由于自身原因错过集中缴费期导致断缴，应在补缴期尽快补缴，减少变动等待期，以降低不能享受医保待遇的损失。指导意见提出建立居民医保的参保激励政策，其中连续参保激励为每年可奖励至少1000元大病保险最高支付限额。断缴之后再次参保的，连续参保年数重新计算。不连续参保的，不仅不能在参保后立即享受报销待遇，也损失了连续参保的激励。为维护个人医保权益，建议每个人都积极按时参保缴费。
《 人民日报 》（ 2024年08月22日03版）
医疗保险中断几个月后可以补交吗？
医保中断6个月以内是可以选择补交的。 因为如果医疗保险断交超过半年以上，就会影响医疗保险的缴费年限，需要重新进行计算，所以参保人员就无需进行补缴，因为你的医保断缴超过半年，你之前的医疗保险全部清零，所以一定不要让自己的断缴时间过长，虽然医疗保险可以进行补缴，但是补缴的费用比平时缴纳的费用要高很多，如果没有特别的要求可以选择不补缴医保，因为你在断缴的这个期间内是没有享受到医保报销待遇的。
根据医保的相关规定，如果参保人员断缴的时间在60天以内，那么续缴之后，在次月就可以享受医保报销的待遇，如果参保人员断缴的时间在60天到180天，一般需要续缴三个月之后才能享受医保报销待遇，如果医保断交超过180天以上，那么所有医保缴费年限直接清零。
如果员工缴纳的是职工医疗保险，那么一般情况之下，女方缴纳20年以上，男方缴纳25年以上退休之后，就可以享受终身医保报销的待遇，在医保断缴的期间之内，市民生病住院是无法进行医保报销的，所以员工一定要及时给自己缴纳医保，如果入职单位单位没有缴纳，就可以向劳动部门申请仲裁，要求企业进行补缴和赔偿。
医保是政府的一项惠民工程，如果我们在正规单位上班，那么企业就必须给在职员工缴纳医疗保险，如果我们在外面打工没有固定的工作，就可以以灵活就业的形式购买新农合医疗保险，这种保险是一年缴纳一次，缴纳之后即可享受医保报销待遇，现在医疗费用非常高，一旦生病之后会让整个家庭较大的经济压力，医保政策的推出能有效解决市民看病难看病贵等问题。
医保断缴后如何补缴
可以到当地社保局或医保中心咨询，了解断缴的具体原因和补缴流程；1、每月25日前，参保单位延迟缴费的，从欠缴之日起按日加收2‰滞纳金。 2、可一次性缴一个月、一个季度、半年或一年的。 按季度或按年度缴的，应从季度初或年初缴费。 3、暂无能力缴纳的，申请缓缴，缓缴时间不得超过2个月。 4、如果断缴 医疗保险 费，缴费年限将中断，以前的缴费年限不能连续计算。 5、要从重新缴费的时间开始计算。 同时从未按时缴费当月起，中止享受医疗保险待遇。 6、如果及时进行补缴后，可以连续计算 医疗保险缴费年限 ，补缴期间发生住院费用不予支持。 7、但可划分医疗保险个人账户（按9%补缴的）。 须补缴，按政策是以今年的基数标准补缴前几年中断的社保和医保费用。 医保断交可以通过以下方式自己补缴：1、到当地社保局或医保中心咨询，了解断缴的具体原因和补缴流程；2、根据要求，准备好需要的材料，如身份证、社保卡、医疗费用清单等；3、缴纳补缴费用，可以通过银行转账、支付宝、微信等方式缴纳；4、在办理完补缴手续后，等待医保系统更新，一般需要几个工作日。 医保补缴方法如下：1、到当地社保部门办理：可以到当地社保部门办理医保补缴手续。 需要带上身份证、社保卡等相关证件，填写医保补缴申请表，并缴纳相应的医保费用；2、银行柜台缴纳：可以到银行柜台进行医保补缴缴费，需要带上相关证件和缴费单据。 综上所述，不同地区的医保补缴规定和办理方式可能不同，具体操作需要根据当地的规定进行。 同时，在进行医保补缴时需要注意缴费时间和金额，以免出现错误或遗漏。 如果遇到医保补缴方面的问题，可以咨询当地社保部门或相关医保机构的工作人员。 职工医疗保险补缴：一、医保机构征缴部门根据医疗保险欠费情况，建立欠费数据信息，填制《社会保险费补缴通知单》，通知参保单位补缴欠费。 二、对因筹资困难，无法一次足额缴清欠费的参保单位，医保机构征缴部门与其签订社会保险补缴协议。 如欠费单位发生被兼并、分立、破产等情况时，按下列方法签订补缴协议。 1、欠费单位被兼并的，与兼并方签订补缴协议。 2、欠费单位分立的，与各分立方签订补缴协议。 3、欠费单位进入破产程序的，与清算组签订清偿协议。 4、单位被拍卖出售或租赁的，与主管部门签订补缴协议。 三、参保单位根据《社会保险费补缴通知单》或补缴协议办理补缴，医保机构征缴部门予以受理，并通知医保机构财务管理部门收款。 四、破产单位无法完全清偿的欠费，医保机构征缴部门受理单位破产清算组提出的申请，审核后送稽核监督部门处理。 五、医保机构征缴部门依据财务管理部门传来的职工医疗保险补缴欠费到账信息和稽核监督部门传来的核销信息，调整参保单位欠费信息。 【法律依据】：《中华人民共和国社会保险法》第六十二条用人单位未按规定申报应当缴纳的社会保险费数额的，按照该单位上月缴费额的百分之一百一十确定应当缴纳数额；缴费单位补办申报手续后，由社会保险费征收机构按照规定结算。
医保断交半年有哪些影响
1、如果医疗保险中断时间超过了半年以上。 则无法再补交断交期间的医疗保险费用。 2、医保断交半年需要参保人重新办理医疗保险。 之前的缴费年限会全部清零。 3、断缴的结果是连续缴费时间清零。 并且会对入户、车牌摇号等政府业务造成影响。 4、医保断交半年之后在断交期间以及缴纳之后的6个月内是不可以享受到医疗保险权益的。 5、总的来说医保断交会产生以上五种影响。 目前，社保开始实行不补缴政策了，对于断交的职工来说，断交6个月以上是完全没有补缴的机会的。 最直接的结果就是可能快要退休的人，如果没有缴满15年就只能乖乖的延迟退休了。
