最近，儿科医生孔令凯和丁香妈妈分享了这样一个案例：
家长带着小朋友来看诊，孩子刚开始是感冒了，发热鼻涕很快好转，但咳嗽总是不见好，断断续续快 2 个月了。
仔细问过孩子的咳嗽具体情况，发现这个孩子咳嗽的特点大概是： 白天基本不咳嗽，主要在早晨起床、晚上入睡和夜间睡眠时咳嗽，咳嗽还有痰。
家长害怕，孩子咳嗽这么长时间还不好，是不是肺炎？
这几天咳嗽特别多，和这个孩子类似的情况并不少见，有时候吃了药也不见好转，很容易让家长们产生焦虑，特别担心会不会是肺炎？
其实，这种情况， 问题很可能不在肺部，而在鼻子上。
案例里这个孩子，经过检查后确诊，就是因为 鼻涕向后滴，刺激咽喉部位的咳嗽感受器导致的反射性咳嗽 ， 这是典型的 上气道咳嗽综合征（UACS） 表现，之前也称该问题为 鼻后滴漏综合征 。
看到这里，是不是有些迷糊了？孩子鼻子里的问题，怎么会导致咳嗽好不了呢？别急，下面咱们详细说说。
上气道咳嗽综合征是什么？
为什么鼻子有问题，却引起了咳嗽？
上气道咳嗽综合征（UACS）是引起国内儿童，尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第 2 位主要病因[1]。
那啥是慢性咳嗽呢？对于儿童来说，就是咳嗽持续超过 4 周。
咱们上面说了， 上气道咳嗽综合征大部分是因为鼻涕后滴引起的咳嗽 ；不过，一些特定情况下，可能是咽喉部位的问题导致的。
开头案例中这个孩子，就是鼻涕后滴引起的咳嗽。
由于孩子的鼻涕太多，不能从鼻孔排出来时，就会大量向后倒流入咽喉部位——
具体是什么样子的呢？下面这个动图可以更加清楚的展示：
我们可以看到，在孩子的口咽后壁（也就是悬垂雍后面那个部位）上，有白色粘涕，这些鼻涕就是从鼻腔倒流入咽喉部位的，它们会刺激口咽部位的咳嗽感受器，从而导致咳嗽。
基于这个原理，咱们也就能理解，为什么这种咳嗽会常出现在睡觉前后了——
当孩子晨起时，积累了一晚上的鼻涕，随着孩子坐起来，大量滴到咽部，导致咳嗽症状；在入睡和夜间时，孩子翻身或者姿势改变，鼻涕也会大量向后滴，也会导致刺激性咳嗽。
也正是因为有大量的鼻涕，所以在孩子咳嗽的时候，可以变成「痰」被咳出来。
什么情况会引起上气道咳嗽综合征？
这个问题不是一个疾病，而是一类综合征。简单来说： 所有导致鼻涕多的疾病，都会导致上气道咳嗽综合征。
尤其是患有 过敏性鼻炎 或 鼻窦炎 的孩子，因为鼻涕长期增多，经常会出现慢性咳嗽，因此这一类患者，通常诊断为上气道咳嗽综合征。
再有就是前面说过的，一些少见情况下，由于咽部问题引起的。
上气道咳嗽综合征
常见的都有哪些表现？
当孩子慢性咳嗽时，如果有以下这些情况要考虑上气道咳嗽综合征[2]：
（1）咳嗽＞4 周，伴有白色泡沫稀痰或黄绿色脓痰；
（2）咳嗽以晨起、夜间或体位变化时更严重；
（3）伴有鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、咽干、头痛等症状，或有咽后异物感和反复清咽等症状。
医生通常会根据孩子鼻粘膜的表现，咽后壁鼻涕表现，再结合孩子病史，能区分出是过敏性鼻炎还是鼻窦炎， 基本不需要做什么侵入性检查 。
对于孩子症状严重，或者长期治疗效果不好的，会进行 纤维鼻咽镜检查、鼻窦 CT 检查 等明确病因。
孩子有上气道咳嗽综合征会怎样？
以后会不会反复发作？
这是一个综合征，而不是具体疾病，它主要表现为慢性咳嗽。
我们知道，咳嗽本身并不会给孩子带来严重后果，所以确诊了上气道咳嗽综合征之后， 也不要过于担心 ，我们主要是找到导致上气道咳嗽综合征的具体原因，比如过敏性鼻炎或者鼻窦炎。
过敏性鼻炎 如果控制不好，可以导致孩子不舒服，影响睡眠，日常生活和学习；也可能因为睡眠呼吸障碍，导致缺氧，影响孩子生长发育，或者影响孩子面容。
对于 鼻窦炎患者 ，和过敏性鼻炎类似，也是会影响生活，夜间频繁咳嗽导致日间精力不佳，特别严重的还会导致更多感染性疾病。
明确诊断后，一般建议积极治疗原发疾病，缓解患者症状，预防并发症的发生。
那这个问题是否会 反复出现 呢？
也是看原发疾病，过敏性鼻炎就是接触到过敏源就出现，鼻窦炎也是感染后就可能复发，所以这些疾病复发时，上气道咳嗽综合征就可能复发。
孩子有上气道咳嗽综合征
如何护理？可以预防吗？
关于这个问题的治疗，首先肯定是对病因治疗。
比如：对过敏性鼻炎的，要避开过敏原，使用鼻喷激素或者抗组胺药，口服抗组胺药等治疗。对于鼻窦炎，评估后给予抗生素足疗程治疗。
当然这些都是由医生来判断，并给出用药建议的 。
如果确定是鼻部问题引起的，那么在以上治疗的基础上， 一般医生会建议家长同时在家给孩子进行洗鼻治疗 ，也就是使用盐水，从一个鼻孔挤入，将鼻腔鼻窦里面的鼻涕，从另一个鼻孔洗出。
只要把鼻涕都洗出来了，那就没有或很少后滴了，咳嗽也就会减少。
对于鼻涕后滴引起的咳嗽，洗鼻的效果非常好， 有时睡前洗完，当天夜里孩子的咳嗽就会明显减少。 一些比较轻的过敏性鼻炎和鼻窦炎的孩子，甚至有时可以仅靠洗鼻就能缓解症状。
如果孩子们能配合，家长们能正确操作，可以帮孩子坚持洗鼻子哦。
上气道咳嗽综合征的预防，主要也是预防原发疾病，比如避免接触过敏原，做好手卫生，接种疫苗预防呼吸道感染等。
当孩子明确对某种物质过敏时，避开该过敏原，当孩子有典型春秋季节过敏时，建议在过敏季来临前使用口服抗组胺药物或者鼻喷激素预防。
参考文献
[1].中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订).中华儿科杂志,2014,52(3):184-188.
[2].中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,《中国实用儿科杂志》委员会. 中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识 (2019年版)[J]. 中国实用儿科杂志,2019,34(4):256-264.
本文专家
孔令凯
合作专家
中国人民解放军第二军医大学儿科学硕士
卓正诊所儿科主治医生
胡小平
审核专家
四川省人民医院 儿科主治医师
策划制作
策划：阿童木
监制：大力
晚上睡觉前咳嗽和早上起来咳嗽，是肺部问题吗？
晚上睡觉时，由于我们的身体处于平躺状态，腹部器官和横膈膜(胸腹部分界处)被抬高，会对肺部放松产生一定的限制。 所以咳嗽症状晚上可能比白天更严重。 肺部需要夜间排毒：咳嗽可以清理自己咽喉和支气管内的异物，也是身体排毒的一种方式。 而且凌晨3-5点是肺部排毒的最佳时间，所以如果有咳嗽，那就是很多人咳嗽最剧烈的这个时候。 夜间血气操作下午1点到3点，我们身体的血气刚好到达肺经。 这时，我们身体的肺部开始自我调节和修复。 这个时候轻微咳嗽是正常现象。 但是如果有抽烟，晚上咳嗽会比较厉害。
夜间迷走神经兴奋：肺支气管周围的神经有迷走神经，夜间会相对活跃。 迷走神经兴奋会增加肺部的气管支气管分泌，刺激气管支气管平滑肌收缩，所以有咳嗽时，夜间咳嗽相对严重。 睡前饮食不当：长期吃辛辣刺激性食物，非常容易引起肺火旺盛、咳嗽，尤其是晚上睡前，如果吃多了，很有可能肠胃得不到适当的休息，导致消化不良咳嗽。 如果晚上因为自己消化不良咳嗽，可以感觉到喉咙里有痰在唱歌。 睡眠环境空气干燥，不流通：晚上睡觉时，很多人习惯关门窗，室内空气浑浊，含氧量少，废物多，刺激肺部咳嗽。
睡觉前，你应该打开窗户通风。 睡觉的时候也要保持窗户开着，让空气流通。 另外，建议睡觉前在卧室里晒晒水，或者在窗户里放一些绿色植物。 定期浇水能有效保持室内湿度。 对睡眠物体过敏反应：白天很少咳嗽或不咳嗽，晚上睡觉后持续咳嗽，是呼吸道过敏引起的。 这可能与被子、枕头有关，过敏原可能是棉絮、灰尘、螨虫。 治疗方法：定期清洗被子，保持室内湿度，可以有效缓解过敏。 毕竟我们晚上睡觉一般都是采取平躺的姿势，这个时候我们的肺器官和横膈膜就会抬起来。
这是因为如果人的肺部放松受到一定程度的限制，可能会引起咳嗽。 这就是为什么晚上会有严重的咳嗽。 我经常喜欢吃辛辣刺激的食物。 如果我长期食用，很容易引起人的肺部生气，从而导致咳嗽等不良症状。 还有，早上咳嗽很可能不是疾病引起的，因为晚上睡觉可能会有一些痰堆积在喉咙里，早上感觉不舒服，想咳嗽排出去。 早上最常见的咳嗽其实是过敏，表现为一个月内持续或反复咳嗽。 早上剧烈咳嗽，没有痰或痰少。 一般来说，咳嗽与身体的肺部有一定的关系。 清淡饮食，保持口腔和鼻腔清洁。
孩子咳嗽的很厉害，尤其夜咳，一直在吃药，为什么半个月了不见好？
现在的孩子都特别宝贝，所以有问题必须及时就医。 夜咳呢主要是分前半夜咳和后半夜咳，前半夜咳嗽主要就是炎症引起的夜咳，后半夜咳嗽多半于积食引起的咳嗽，所以要首先逐步排查是否是因为以上两个原因引起的夜咳，如无法确定，就要去做相关检查，首先带去正规儿童医院做进一步检查，因为长期咳嗽会引起支原体感染，所以首先要排除支原体感染，顺便看是否有慢性肺炎，各项检查完成，看检查出结果做针对性的治疗，在这里其实想说一下，本人是一点都不支持给孩子打吊瓶用药治疗，因为吊瓶一次连着好几天，这样很容易让孩子的抵抗力下降，我是建议去给孩子直接做雾化治疗，这样既不伤孩子的抵抗力而且治疗的效果夜非常快，当然我们的孩子在治疗过程中也不受罪，身为父母的我们看着心里也舒服 以上是个人经历累积的经验仅供参考，每个宝宝身体状况不同结论不同，希望大家选自身可取的观摩 祝愿每个宝宝都健 健康 康，平平安安，快快乐乐的成长 为这个烦呀？二女儿咳嗽一个月都没彻底好，她只是半夜咳。 有时也叫她喝点蜂蜜秋梨膏水，真烦 不对症！ 我家闺女这两天也在咳嗽，最开始咳的时候，因为不发烧，精神也好，所以我都是观察，她爸爸让吃药我也没同意。 然后过了两天开始就清鼻涕，咳嗽也有加剧，我也有点犹豫，也没有发烧，精神也好。 但还是听她爸爸的给她吃了药。 最开始喝的止咳化痰的。 喝了一天给她加了抗病毒，今天还在喝。 但是她咳嗽基本不咳了，流鼻涕也减轻了。 目前为止我们喝药是第三天！ 我一直带她，所以对她的情况大致了解。 但是专业的事儿还是要交给专业的人。 根据医生的诊断再加上自己的判断，双管齐下。 我闺女一岁九个月一直都是这样过来的。 个人认为多半是上火和积食引起的，我家孩子有段时间也是那样，吃饭吃多少算多少，少食多餐，少吃油腻的，甜的，多吃蔬菜水果多喝水慢慢就好了。 还是到医院检查诊断明确，再治疗。 去耳鼻喉科检查是不是有鼻炎，鼻涕倒流引起咳嗽，我家宝宝就是这样的，白天一声都不咳嗽，晚上睡觉躺下去就咳嗽。 我家孩子我是用加湿器滴入一两滴鼻之草精油，在孩子房间里面一周熏2次，每天涂抹一次鼻之草精油于孩子鼻翼内侧，一般一两周就好了。 我就宝宝一岁多三个月左右，前天晚上咳嗽了一整晚都没睡好。 睡一下又咳醒了。 一直这样到天亮。 我就带他去我们县城的诊所看了。 看了三包冲剂。 一瓶糖浆。 一颗白色的药分两次吃。 贴了两个中药贴。 胸口一个。 肚脐眼一个。 收了一个精。 晚上睡觉一点都不咳了。 就是白天还有点咳。 今天又去看了一下。 喝点药差不多好了。 咳嗽你可以试试中药贴。 不过中药贴有点贵。 50一贴。 基本上这是药不对症，去医院开的都是通用药方，都是清热止咳药和抗生素比较多，根本不考虑寒热，往往有时候会适得其反，我之前也是吃尽这种苦头，儿子每次感冒咳嗽去医院肯定会拖上一两个月才好，有时甚至咳成肺炎，后来一次咳嗽，本来是咳几声的，去医院开药吃药之后晚上咳得更严重，更频繁，留意了一下医院开的药，基本上每次的药都差不多，用药寒热不分，气得我一手将医院开的扔废品，第二天自己去药店抓中药去，吃一副之后晚上咳得少很多了，三副之后基本上就好了，从此之后感冒发烧咳嗽之后不会再去医院了， 请问，条友们长得很像医生？
孩子睡热炕咳嗽怎么办
孩子在婴幼儿期很容易受到环境气候的影响，尤其是现在空气质量日益下降，宝宝们出现呼吸道病症的趋势明显开始增加，那么孩子睡热炕咳嗽怎么办？首先一定要确定孩子是睡热炕会咳嗽还是晚上睡觉前会咳嗽，因为睡前咳嗽是不少孩子会出现的病症，很可能是平时吸入了细菌、灰尘所致，导致肺部出现异常的咳嗽。 而孩子睡热炕咳嗽就说明他不适合这种睡眠方式，家长应该适当改变，可以开空调，或者提前加热床铺，睡觉时关热炕。 孩子有咳嗽的症状有多种原因，其中比较常见的是感冒导致的支气管发炎，宝宝会在夜间有频繁的咳嗽，喂奶时也容易吐奶，而且还伴随着呼吸困难，喘息等情况，宝宝还会有痰，家长应该帮助孩子把痰液排出，随后再用药治疗，以免病症扩张。 如果宝宝有咳嗽时还有体温升高的情况，则考虑宝宝有患了肺炎的可能，宝宝这时的食欲会变得很差，而且咳嗽没有规律，晚上进食容易出现吐奶的情况。 家长要根据孩子的体温和精神情况来做判断，无法确认时去医院检查治疗。
